成蹊大学の学生様専用
GMO光アクセス申込みフォーム

  • step.1情報の入力
  • step.2入力内容の
    確認
  • step.3送信完了

下記フォームに必須事項をご入力いただき、送信してください。
追って担当よりご連絡いたします。

契約者が未成年の場合、親権者へ申込の同意確認のためご連絡をさせていただきます。親権者様名義での申込も可能です。ご契約書やご利用開始後のお支払方法の登録のご連絡も、ご契約者様のメールアドレスへお送りします。

フレッツ光回線の利用状況必須

転用承諾番号

東日本：E
西日本：W

転用番号の取得方法は、NTT東日本またはNTT西日本のページを
ご確認ください。

フレッツ光を東日本エリアでご利用の方
フレッツ光を西日本エリアでご利用の方

有効期間は発行日を含め15日間となります。

事業者変更承諾番号

東日本：F
西日本：T

現在ご利用の光コラボレーション事業者から「事業者変更承諾番号」を 取得いただき、お申込みください。

有効期間は発行日を含め15日間となります。

ご入力の住所がサービス対応エリアかご確認ください。

東日本エリアの方はこちら
西日本エリアの方はこちら

ご利用を希望されるエリア判定結果が「△」または「×」であった場合はサービスのご提供ができない可能性がございます。

お住まいの住居必須

住居区分必須

契約者情報
お名前必須

お名前（フリガナ）必須

性別必須

生年月日必須
年 
月 
日

郵便番号必須
－

都道府県必須

市区町村・丁目・番地・号必須

建物名など任意
電話番号必須

携帯電話番号任意

連絡先メールアドレス必須

学校発行のメールアドレス任意

設置先住所

光回線の設置先住所が異なる場合に入力してください

設置先住所必須

郵便番号必須
－

都道府県必須

市区町村・丁目・番地・号必須

建物名など任意
入居状況必須

入居予定日：  

お申込み者

契約者と異なる場合に入力してください

お申込み者必須

お名前必須

お名前（フリガナ）必須

電話番号必須

連絡先メールアドレス必須

工事について入力してください。

希望工事日必須

第1希望任意
日時：  
時間帯：
第2希望任意
日時：  
時間帯：
第3希望任意
日時：  
時間帯：
上記、ご希望の工事日が取得できなかった場合に優先的に工事日を取得するため、都合のよい曜日と時間帯の希望があれば選択してください。
希望の曜日任意
希望の時間帯任意
※工事費用について
施工業者の訪問を要する工事において、下記ケースが該当する場合追加でご費用が発生します。
  • ・土日祝の工事（＋3,000円）
  • ・午前（9時~12時）、午後（13時~17時）以外の時間帯
工事立会人必須

お名前必須

お名前（フリガナ）必須

電話番号必須

当社の光サービスを利用いただくにあたり、下記の規約を確認いただき、同意頂ける場合は「同意する」にチェックを付け「上記同意の上確認画面に進む」ボタンをクリックしてください。
後日、GMOインターネットよりお電話かメールでお申込み内容のご確認と重要事項についてのご説明を差し上げます。
  • GMO光アクセスの契約が解約等により終了した場合において、分割での⽀払いが完了していない場合、残額を⼀括で請求します。
  • お住まいの設備によっては、マンションでご希望をいただいてもファミリーでのみしかお申込みいただけない可能性がございます。
  • ご契約情報を明記したご契約書、「開通のご案内」等の交付書類につきましてはPDF化のうえ、メールにてお送りさせていただきます。
  • 提供工事の内容、日程、費用については後日お送りする「開通のご案内」でご確認ください。
  • 訪問を伴う工事が発生する場合、事前に管理会社様へのご確認をいただく可能性がございます。
  • 工事日を土日祝日に指定された場合は工事費が3,000円増額となり、増額分は開通月の翌月に事務手数料と合わせて一括で請求します。